全身のむくみ、尿が泡立つ：ネフローゼ症候群の症状、原因

腎臓の役割は、老廃物を体の外に排出することです。
腎臓にある「糸球体」という組織（毛細血管が集まった組織で、小さな穴があいている）がろ過装置となって、1日に約150リットルの血液から、老廃物や毒素などが尿として排出されます。

ネフローゼ症候群は、糸球体に障害が起こり、体に必要なタンパク質が尿に漏れ出る症状です。

原因不明の一次性と、糖尿病などから発症する二次性に分かれます。一次性は、厚生労働省の特定難病に挙げられています。

監修

博士（医学）
総合内科専門医
腎臓専門医

紀元前400年「古代ギリシア」でも、知られた症状？

ネフローゼ症候群とは、糸球体の障害によって、大量（1日当り3.5g以上）のタンパクが、尿に漏れ出す状態をいいます（東京女子医科大学病院・腎臓病総合医療センターより）。病名ではありません。

ネフローゼは、ドイツ語では「Nephrose」と書きますが、ギリシア語の「nephro（腎臓）」が語源のようです。
古くから確認されていた症状と言われ、紀元前400年頃ヒポクラテス（古代ギリシアの医師）の時代から知られていたようです（日本腎臓学会・ネフローゼ症候群診療指針・P.v（PDF）より）。

タンパクが尿に漏出するため、血液中のタンパクが減少します。
これを低タンパク血症といいます。洩れ出たタンパクはアルブミンと呼ばれ、血液のなかにもっとも多く含まれるタンパク質です。

アルブミンの役割は、血管の内外の水分の濃度を均一に保つことです。本来は、糸球体のろ過機能により尿に漏れ出ることはありません。

しかし、糸球体の障害によりそれが尿に排出されてしまうと、血管のなかの水分が保持できなくなり、血液中の水分は血管の外に移動します。
その水分が体のあちこちに溜まり、全身がむくむのです。

ネスローゼ症候群の初期は、疲れやすく休んでも体のだるさがとれないことが続きます。

そのあと、尿の泡立ちと顔のむくみが目立つようになります。やがて「むくみ」は手足に起こり、症状が進むと腹や胸がむくみはじめます。
日中は下半身に、夜間は上半身がむくみやすいともいわれています。

血管内の水分が減少して腎臓に血液が行き渡らなくなり「尿の量が少なくなる」、タンパクを含んだことで「尿が泡立つ」という症状が特徴です。
主な症状をまとめると、次のようになります。

ネフローゼ症候群は、特定の年齢層に発症するものではありません。ただし、小児では1歳半〜4歳までの男の子に多くみられます（メルクマニュアル医学百科より）。

それ以外では、男女の差はありません。発症の経緯によって、ネフローゼ症候群は大きく次の2つに分類されます。

糸球体の障害がなぜ起こるのか、原因は不明です。
ネフローゼ症候群の患者のうち、子供の約90％以上、大人の約70～80％が「一次性」と診断されています（総合南東北病院より）。一次性は、糸球体の状態によって大きく次の4つに分類されます（メルクマニュアル医学百科より）。

2015年7月から、厚生労働省の特定難病に指定されています（厚生労働省・健康局疾病対策課より）。

申請して、難病医療費助成制度が受けられます。難病指定されたことにより、国内患者の様子が把握されつつあります。
一次性ネフローゼ症候群は、毎年2200〜2700人が新たに発症し、現在約1万6000人の患者がいると推定されています（難病情報センターより）。

二次性ネフローゼ症候群は、タンパク尿の原因となる全身の疾病が特定できます。
原因には、糖尿病・悪性腫瘍・感染症（マラリア、B型肝炎など）・アミロイドーシス・膠原病などがあります。

小児では「紫斑病性腎炎（紫紅色の皮下出血を伴う腎炎）」が多く、成人は「糖尿病」と「悪性腫瘍」が多くみられます。
病名ではないため、患者数を把握するのは難しいでしょう。

ネフローゼ症候群は、腎臓にある糸球体（血液をろ過する組織）の障害によって、「アルブミン」と呼ばれる血液に必要なタンパク質が大量に尿に漏出することで、全身のむくみ・倦怠感などの症状があらわれます。

場合によっては腎不全へと発展する可能性もあるため、病院で適切な治療を受けることが必須となります。

2016/10/9公開 2018/1/29更新